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你备的“救命药”这样用才对
2019/5/9 10:40:46   来源:北京日报  作者:转载  录入:王辉  打印本页

  我们经常在朋友圈看到类似这样的“温馨提醒”:出现胸痛怎么办?疑似心梗怎么办?医生支招,赶紧吃这些药……

  看得多了,很多人就以为自己有了护身符,在家里备了不少有急救功效的药。但这些药的用处是否完全一样,它们又应该在什么情况下吃,人们可能并不清楚。在医生看来,救命药?#28304;?#20102;是会要命的!

  有不少患者向我咨询硝酸?#35270;汀?#22797;方丹参滴丸、速效救心丸、阿司匹林这几种药的急救使用方法。今天就?#30171;?#23478;聊聊它们的?#35270;?#30151;和禁忌症,顺便辟谣几种错误的胸痛急救方法。

  1 硝酸?#35270;?#19981;是万能药

  硝酸?#35270;?#26159;传统的治疗心脏绞痛的药物,现在有很多心绞痛患者会随身携带,以便心脏病发作时及时应对。

  硝酸?#35270;?#30340;作用在于可以扩张血管,尤其是以扩张静脉血管为主。它通过扩张外周的静脉来减少回心血量,从而减轻心脏负担,缓解心绞痛或心力衰竭的症状。所以,硝酸?#35270;?#22312;临?#37319;?#21487;以用于预防或治疗心绞痛,同时也可用于治疗充血性心力衰竭。

  针对不同病症的使用方法有所不同。其中,用于心绞痛需要舌下含服半片至一片(一片指0.5?#37327;?,每5?#31181;?#21487;重复给一片。这样的重复给药应?#20013;?#21040;什么时候呢?如果15?#31181;?#20869;用了3片硝酸?#35270;停?#30140;痛仍然?#20013;?#23384;在,应立即就?#20581;?/p>

  不过,由于硝酸?#35270;?#20855;有舒张血管的作用,有的人服药后可能会出现面部潮红、头痛,血压降低、晕厥等反应。因此,有以下症状的人群应该禁用硝酸?#35270;停?#23545;硝酸?#35270;?#36807;敏;心梗早期血压低、心率快;青光眼;颅内压增高;?#29616;?#36139;血。

  另外,硝酸?#35270;?#19981;是万能药,它只对心绞痛有作用,对其它类型的心脏疼痛不起作用。

  2 复方丹参滴丸不建议长期服

  如果出现心脏疼痛,但自己不能确定是绞痛还是其他疼痛?#20445;?#24212;该吃什么药应急呢?这种情况我们建议含服丹参滴丸。

  我们常用的是复方丹参滴丸,其成分是丹参、三七、冰片。药品说明书上是这样描述的:活血化瘀、理气止痛,用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。从成分来看,丹参、三七有活血化瘀、理气的作用,冰片不仅能止痛,还有利于药效发?#21360;?/p>

  复方丹参滴丸是一个中成药,一般在出现心前区不?#30465;?#33016;闷、憋气时舌下含服10粒。但要注意,由于复方丹参滴丸中含有冰片,冰片属于苦寒性质的中药,服用尤其长期服用后可能会损?#20284;?#32963;,?#28909;?#20986;现腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。有许多老年冠心病患者,中医认为属于虚症,对于气虚血淤这一类冠心病患者,长期服用像冰片这样的通?#38386;?#27668;药并不合?#30465;?/p>

  所以除了紧急情况外,在服用复方丹参滴丸之前,最好先由中医大夫辨明证型,不建议自行购买服用,更不建议老年人长期服用。

  3 速效救心丸并非起效最“快”

  说到复方丹参滴丸,就不得不提到速效救心丸。我们在临床中发现,将这两种药合用的患者非常多,但其实完全没有必要。

  速效救心丸的成分很简单,就两味药——川芎和冰片。川芎具有活血行气、止痛的作用。冰片前面说过,是一味苦寒的中药,可止痛及利于药效发?#21360;?#36895;效救心丸的药品说明书上是这样描述的:行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛,用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。一般情况下,患者一天服用3次,一次4-6粒,服用方法为含服;急性发作?#20445;?#21487;一次舌下含服10-15粒。

  速效救心丸和复方丹参滴丸,都可用于治疗气滞血瘀型冠心病,由于它们的成?#31181;卸己?#26377;冰片,所以不建议两个药长期足量联合使用。尤其是对于气虚血淤的人,以及未辨明中医证型者应禁止联用。

  请注意:虽然速效救心丸和硝酸?#35270;?#19968;样都可用于心绞痛,但起效最快的并不是大家通过字面意思去理解的速效救心丸,而是硝酸?#35270;汀?/p>

  4 有出血倾向者不可用阿司匹林

  阿司匹林作为一个具有悠?#32654;?#21490;的药物,在临床应用已久。它主要是通过?#31181;?#34880;液?#37266;?#23567;板的聚集,也就是避免让血小板“牵手”而预防血栓形成。

  目前临?#37319;?#24120;将阿司匹林用于心脑血管疾病的二?#23545;?#38450;,即早发现、早诊断、早治疗。也就是?#25285;?#26377;明确的冠心病、缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样?#19981;?#24615;疾病的患者,经过评估以后可以长期服阿司匹林。服用方法为一天1次,一次100?#37327;耍?#33267;少在餐前半小时空腹服用。另外还有一部分人经评估年龄、血压、血糖、血脂、体重?#29976;?#31561;因素后,若发生心脑血管的风险较高,也应长期服用。

  那当发生心脏病急症?#20445;?#25105;们能吃阿司匹林吗?在患者胸痛症状?#20013;?#21322;个小时仍不缓解,?#19968;?#30097;心肌梗死时可嚼服300?#37327;?#38463;司匹林。例如,盒装的拜阿司匹林嚼3片,瓶装25?#37327;?片的嚼服12片。但阿司匹林是有禁忌症的,有出血倾向的患者就不可以使用,如消化道出血、动脉夹层等。

  因此,如果患者症状疑似心肌梗死,我们建议立即呼叫急救?#25285;?#20105;取以最快时间赶到医院诊治,避免因自行用药或长时间多次自行评估症状而延误治疗。

  总体来看,硝酸?#35270;汀?#22797;方丹参滴丸、速效救心丸和阿司匹林都可以用于冠心病急症。从起效快慢来看,最快的是硝酸?#35270;停?#20854;次为硝酸异?#22204;?#37231;片(消心痛),最后是速效救心丸和复方丹参滴丸。

  胸痛无小事,正确认识急救药的用法,并竭尽所能配合好急救人员的救援,便有希望避免悲剧的发生。

  急救建议

  心脏病突发且疼痛剧烈,不分年纪大小,请一定要记住下面的急救提醒:

  患者既往有心绞痛病史,在血压、心?#25910;?#24120;,无青光眼未饮酒的情况下,应立即舌下含服硝酸?#35270;?

  患者胸痛超过半个小?#20445;?#26381;硝酸?#35270;?#21518;症状没有缓解,且既往没有消化?#35272;?#30113;和出血倾向者,可以再嚼服300?#37327;?#38463;司匹林,同时可辅助应用复方丹参滴丸或者速效救心丸;

  患者昏迷,不可口服药物治疗,以免误吸。

  以上三种情况,患者都不可用力活动,应平躺或半卧,头偏向一侧。我们建议发现症状后及时拨打急救电话,静候救援,由专业医生来应对心梗、动脉夹层、气胸、肺栓塞等凶险情况。

  医师辟谣

  通过上面的介绍,大家对正确使用急救药有了一定的认识,但网上仍在传播一些错误的胸痛急救操作方法,我们需要以正视听。

  谣言一:心脏不适时按压胳肢窝

  这个方法曾被大肆宣传,提出者称其为最简单的急救方法,具体为:当心脏出现不舒服,或者看有人倒地,“按压胳肢窝能救命”,这样能让血流加速,加速回心血,从而冲开被堵塞的心脏血管,达到“救人”的目的。

  这种方法大家千万不要信也不要去尝试,按压胳肢窝毫无用处。出现心脏不舒服或者突发胸痛?#20445;?#20999;记不可用力活动,这时应该保持平静的状态,并拨打急救电话。有的患者发病的诱因是情绪悸动或?#25237;?#22312;平静休息之后能够得到缓解。我们施以援?#36136;保?#19981;要随意搬动患者,减少其心肌耗氧量。若是呼吸困难、无法平卧的患者,帮助他选取半?#26197;?#25110;坐位;如发生血压下降或休克,应取平?#26197;唬?#20445;持患者处在舒适体位、做好保暖,这样可以缓解其不适?#23567;?/p>

  谣言二:足底放血急救脑溢血

  曾有一篇“脑溢血救命绝招”的文章广为传播,里面说的是脑溢血患者发病4小时内,用针在患者足?#29366;?#20986;黑血,就可以将脑溢血的后遗症降到最低,这个做法是错误的。

  脑出血最常见的原因是高血压和血管动脉瘤破裂,血管已经破裂,血已经到了颅脑内,需要及时制止出血和防止脑水肿,扎一下足?#36164;?#36215;不到“放血”作用的。

  遇到疑似脑出血病人?#20445;?#25105;们应第一时间拨打急救电话;让患者侧面?#26197;唬?#38450;止呕吐物导致窒息;不要随意翻动病人。

  谣言三:拍胳膊肘治疗心脏病

  心脏病是因为供应心脏血液的血管出现了狭窄,甚至阻塞,拍胳膊肘不仅不能解除狭窄和阻塞,疼痛还会加速本已生病的心脏的跳动,加重病情,危及生命。

  正确的应对方法是让患者坐位或者?#26197;?#20241;息,并拨打急救电话。

  谣言四:心脏病发作应做胸外按压

  心脏病包括很多种类,出现心源性猝死或心脏骤停,也就是心脏不能正常收缩导致患者意识丧失?#20445;?#25165;需要做心肺复苏。当患者心脏没有骤停,还能够正常收缩与射血?#20445;?#20570;心肺复苏反而会影响心脏正常的收缩与射血,是有害健康的。

  心肺复苏在患者“无反应”“无呼吸”时可以做。拍打患者并大声呼唤,患者没有痛苦、眨眼、皱?#32908;?#21627;吟等反应为“无反应”;胸部无起伏5-10秒为无呼吸。当患者“无反应”“无呼吸”同?#26412;?#22791;,即可判断为心脏骤停,应开始心肺复苏。按压位置?#27627;?#20083;头连线中点处(胸骨中下段)。深度:5-6厘米(约身份证的宽度)。频率:100-120次/?#31181;櫻?#27599;30次按压口对口吹气2次,一直反复直到急救人员到来。

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